В Петербурге начали применять новейшую технолог�

Но благодаря все тому же техническому прогрессу, у них имеется потенциальная возможность исправить недостатки зрения с помощью эксимерлазерной коррекции. А новое изобретение человечества – фемтосекундный лазер - позволяет проводить эту коррекцию с максимальной точностью. В Петербурге такой прибор уже есть.

О преимуществах нового лазера для рефракционной хирургии рассказывает врач-офтальмохирург высшей категории офтальмологической клиники «Эксимер», д. м. н. Роман Робертович ДОЛЖИЧ.

С точностью до триллионных долей

Мы живем в быстро меняющемся мире. Казалось бы, совсем недавно, нанотехнологии казались фантастикой, а сегодня в офтальмологии используются уже фемтотехнологии. Фемтосекундная точность нашла применение в катарактальной хирургии, при лечении патологий роговицы (кератопластике) и, конечно, в рефракционных лазерных операциях для исправления близорукости, дальнозоркости, астигматизма.

Новая методика лазерной коррекции зрения Фемто-ЛАСИК, которая с февраля этого года предлагается в петербургской клинике «Эксимер», в России появилась недавно, хотя в мировой практике применяется около 10 лет. В чем же принципиально отличие этого метода? Дело в том, что лазерная коррекция зрения осуществляется в два этапа: первый – отделение тончайшего поверхностного слоя роговицы глаза, так называемого лоскута; и второй – собственно лазерная коррекция, представляющая собой воздействие эксимерным лазером на внутренние слои роговицы для моделирования ее новой формы. Таким образом, меняется преломляющая способность этой естественной линзы глаза и зрение восстанавливается. Затем лоскут возвращается на свое место и фиксируется за счет коллагена - собственного вещества роговицы – наложения швов не требуется.

Лазерная коррекция зрения в свое время была настоящей революцией в офтальмохирургии, идея корректировать слои роговицы при помощи высокоточного эксимерного лазера, сделали процедуру амбулаторной, а восстановительный период - минимальным. Но, тем не менее, и у этой операции есть свое «слабое» звено – формирование роговичного лоскута. До недавнего времени это происходило механически: при помощи специального офтальмологического скальпеля – микрокератома делался надрез роговицы. По методу Фемто-ЛАСИК поверхностный лоскут отделяется бесконтактно с помощью фемтосекундного лазера, испускающего импульсы, продолжительность которых измеряется фемтосекундами (одна триллионная часть секунды, 10-15 с). Во внутренних слоях роговицы на строго заданной глубине с точностью до нескольких микрон образуются микроскопические газовые пузырьки, которые на молекулярном уровне отслаивают верхний слой роговицы для образования лоскута. По праву эту методику можно считать 100% лазерной, ведь никакого другого воздействия, кроме как лазерного, нет.

Без искажений

Использовавшийся в более ранних методиках лазерной коррекции зрения механический микрокератом формировал неравномерный по толщине лоскут ограниченного диаметра, поэтому некоторые пациенты после проведения коррекции получая хорошие зрительные характеристики, могли наблюдать в темное время суток появление оптических аберраций (искажений). Контрастная чувствительность, качество сумеречного зрения, зрение в условиях недостаточной освещенности – это очень важные составляющие качества жизни человека. Работая с фемтолазером, офтальмохирург может задать любые параметры для поверхностного лоскута в зависимости от индивидуальных особенностей строения глаза пациента и в результате будет сформирован абсолютно равномерный по толщине лоскут с гладкой поверхностью, который идеально геометрически попадает в то ложе, откуда взят. По этой причине роговица после проведения Фемто-ЛАСИКа выглядит так, как будто к ней вообще не прикасались, а послеоперационное зрение получается качественно иным.

Проверено и одобрено

Обычная процедура лазерной коррекции зрения имеет высокий уровень безопасности, в случае же коррекции зрения по методике Фемто-ЛАСИК он возрастает еще на порядок. В США и Европе она используется уже около 10 лет, проведено более 1,5 млн успешных операций. В московский клинике «Эксимер» фемтосекундный лазер работает с весны прошлого года, за это время сделано более 7000 коррекций с его применением. Тонкие настройки фемтосекундного лазера позволяют выполнить операцию с максимальной точностью и добиться идеального прилегания роговичного лоскута после проведенной коррекции. По этой причине возможность появления послеоперационных осложнений (к примеру, роговичного астигматизма или врастание эпителия) теперь рассматривается как чисто теоретическое. Если и раньше их вероятность измерялась сотыми долями процента, сегодня речь идет всего лишь о теоретической возможности появления осложнений.

Фемтосекундный лазер входит в завершенную линейку оборудования системы iLasik (производства AMO, США). Он работает совместно с эксимерным лазером VISX Star S4 IR и аберрометром WaveScan. Эта установка оснащена системой слежения за движением глаза - перед каждым импульсом контролируется его положение и лазер «подстраивается», чтоб не была нарушена центровка операционного поля. Результат получается абсолютно предсказуемым и точным.

Кстати, в США только эта методика применяется для лечения людей экстремальных профессий, например, астронавтов, пилотов. Поэтому уровень доверия к этой технологии очень высок. И производится эта лазерная коррекция зрения все теми же приборами, что и в клинике «Эксимер».

Кому показано?

- Сегодня мы стали менее зависимы от анатомических особенностей глаз пациента, - рассказывает Роман Должич. - Ранее работа микрокератома в значительной степени зависела от радиуса кривизны роговицы, поэтому мы вынуждены были отказывать пациентам с очень плоской или выпуклой роговицей в коррекции зрения или предлагали решить проблему другими методами коррекции. Из-за того, что фемтолазер использует качественно новый механизм формирования лоскута, эти параметры теперь не имеют для нас решающего значения.

Что касается высоких степеней близорукости и дальнозоркости, то для того, чтобы получить наилучший результат, рекомендуют этот метод пациентам с близорукостью до -10,0D, хотя производители ставят ограничение до -15,0D. Здесь врач ориентируется на индивидуальные особенности глаза. Фемто-ЛАСИК также подойдет пациентам с дальнозоркостью +4,0D и астигматизмом ± 5,0D.

Большинство рефракционных хирургов в мире называют фемтолазер лучшим инструментом для лазерной коррекции зрения. Он позволяет проводить действительно индивидуальную коррекцию зрения, учитывая все, даже самые малейшие особенности зрительной системы пациента.

Нина БАШКИРОВА